卵巢交界性卵巢(又称低恶性潜能(LMP)),也被称为上皮性卵巢癌,是一种原发上皮性卵巢病变,其细胞学特征提示为恶性,但未发生明显浸润性病,且病情发展缓慢。交界性肿瘤比侵袭性卵巢癌癌更早发生,约占卵巢上皮肿的15%。卵巢交界性肿瘤近75%被诊断为I期。
交叉肿瘤通常具有以下特征:
1.确诊应以原发性病变病理为基础;
2.对肿瘤病变应作广泛连续切片以排除浸润性癌;
3.预后良好,5年存活率达95%;
4.卵巢交界性肿瘤的浸润性癌进展缓慢,且对以铂类为基础的化疗不敏感;
5.有时可以观察到腹膜种植转移的自发逆转;
6.早发,浆液性病灶,年轻患者预后较好;
7.即便在首次手术后仍有较大的残留,但交叉肿瘤的死亡率很低;
8.化疗对大网膜或其它部位有转移灶,易早期复发,对化疗不敏感。
一、手术治疗
对所有交叉肿瘤病人均应手术治疗,以综合分期为主,肿瘤细胞减灭术为主。
1)如果I期患者希望保留生育功能,应全面探查腹腔及对侧卵巢,排除对侧卵巢和远处转移后可行保留生育功能的手术(仅切除患侧输卵管卵巢)。单侧卵巢或双侧卵巢囊肿切除术可保留生育功能,可行卵巢部分切除术或双侧卵巢囊肿切除术。生育结束后,应考虑完成全面的分期付款(2B级的证据)。
2)其他患者均接受全子宫切除术+双附件切除术,整体分期以提高淋巴结切除术及大网膜切除术可改善患者的生存。全期卵巢癌手术:①无浸润性种植转移者,术后随诊观察,②随诊观察(2B证据),根据2B证据(2B)和2B法(2B法)管理。
3)未接受不完全分期且无可疑病变的患者可随诊观察。被怀疑有残存病变的病人接受了不完全分期手术,后续治疗需要结合病人的生育要求。
①如果存在生育要求,并且在过去的手术中没有发现浸润性种植(或者不能确定是否有浸润性种植),可以观察或实施了生育功能分期手术;如果在既往手术中发现了浸润性植入物,则可以选择:A:全面分期手术(2B级证据),行保留生育功能。B:观察(2B级证据)。C:根据上皮卵巢癌的治疗(2B级证据)。
②在没有生育要求和没有浸润性种植的病人(或者不能确定有没有浸润性种植)的病人,可行全面分期手术或观察;对既往手术发现浸润性种植者,可采用全面分期手术,也可进行观察或参照卵巢癌。
另外,如果选择了全分期手术,则应谨慎判断淋巴结的状况。
二、化疗
交叉肿瘤对化疗不敏感,极少数病人能从化疗中获益。在出现早期复发或具有较高浸润性癌组分的情况下,可行化疗。
三、复发性治疗
如果病情允许,临床复发后应该进行手术评估:①无浸润性病变,可以随诊观察;如果LMP存在浸润性病变,则恢复到初治流程;②如果有高/低级别浸润性癌,则要考虑到治疗原则(2B证据)。并无证据显示化疗(腹腔或静脉)对卵巢肿瘤有疗效。
四、在后续方面
在手术后5年内,每3-6个月再做一次,5年后每2年做一次,包括骨盆检查、肿瘤标志物(术前升高)。保持生育功能的患者,应每年复查经阴超一次。