其基本特点是神智不清阻碍,结结巴巴,乃至意识丧失而呈昏睡不醒不言的昏愤情况。因为心主神明、主語言,故昏谵一症莫不与心魄相关。临床医学辩证可分虚、实两大类。论证常见于邪甚正旺的温病极期,多由热闭、邪扰、痰蒙造成;虚证常见于邪少正衰的温病中后期、是由心魄虚损,神无所主而造成 。现将其证治分述于后。
一、论证昏谵证治
(1)热闭心包:以神昏谵语,或昏愦不言,呼之不可,炙热肢厥,痰壅气粗,舌蹇,舌色绛等为关键见症辨证论治是热陷心包,神灵淤阻,病在营分。治宜净心通窍以醒神,方用清宫汤合安宫牛黄丸,或紫雪丹,或至宝丹等.
(2)痰蒙心包:以神识昏蒙,时或语,时清时昧,呼之能应,身热不扬,苔白或黄而垢腻,舌淡或红,脉糯滑为关键见症。辨证论治是寒湿酿痰,迷惑心包,邪在气分。治当宣汽化浊,温肺通窍以醒神,方用菖蒲郁金汤交互。湿浊较盛者,去山栀子、莲翘、黄菊花、丹皮、牛蒡子等卓玄金痰热之品,加导痰汤合苏合香丸,涤痰化浊通窍;热邪较盛者用菖蒲郁金汤原方,冲服至宝丹以清热解毒涤痰通窍。
(3)营热扰心:以身热夜甚,闹心失眠,时有昏谵,口干舌燥反不是很渴饮,或黑斑隐约,舌色红绛无苔,脉细数为关键见定。辨证论治是热劫营阴,心魄被扰,病在营分。治宜清营中频,方用清营汤。
(4)血热扰心:以炙热躁扰,昏谵乃至狂乱,斑疹紫黑色或衄便血,舌色深绛等为关键见症。辨证论治是热盛动血,神灵被扰,病在血分。治宜散血散血,清热去火,方用犀角地黄汤。
情况严重可合神犀丹,或安宫牛黄丸。
(5)胃热扰心:以心烦香谱,高烧面赤,渴不欲引饮,或出虚汗,腹胀痛痛,便秘或热结旁流,舌红苔薄燥,乃至黑焦起芒刺,脉洪大滑数或沉实为关键见症。辨证论治是胃家实热,上扰心魄,病在气分。治宜清、下实热,方用白虎汤,或承气汤乃至牛黄丸承气汤等。
(6)淤热攻心:以昏谵躁扰,如狂发疯,胸胁或少腹硬溝疼痛,大便秘或色黑而易解,舌质紫暗或有瘀斑,脉沉涩等为关键见症。辨证论治是热与血结,淤热拉涨,病在血分。多见于下焦血,或热入血室等证。治宜逐淤泻热,方用桃仁承气汤、抵当汤,或犀地清络饮等。
二、虚证昏谵证治:
以舌强昏谵,汗出不止,心里震震,神倦耳聋,声低气弱,舌色绛干无苔,乃至舌绛凋谢,脉诊虚大或历数结委托关键见症。辨证论治是少阴阴竭阳脱,心失所养,神无所主,病在下焦血分。治宜滋填真阴,潜镇举陷,方用救逆汤加山参。
总而言之,论证昏以声高气粗,炙热脉实,邪盛为特性;虚证香以声低气微,語言时断时续、反复,神倦脉虚,正衰为特性,临床医学应细心鉴别。